حصوات المرارة

حصوات المرارة

 

تتكون حصوات المرارة عندما يحدث تصلب للعصارة الصفراوية المخزنة في المرارة، ومن ثم يتم تحويلها إلى مادة تشبه الحصى. يمكن أن يسبب الكثير من الكوليسترول أو الأملاح الصفراوية أو البيليروبين حصوات المرارة.

عندما تكون الحصوات موجودة في المرارة نفسها، فإنها تسمى تحص صفراوي. عندما تكون الحصوات  موجودة في القنوات الصفراوية، فإنها تسمى تحص القناة الصفراوية. يمكن أن تؤدي الحصوات التي تسد القنوات الصفراوية إلى عدوى شديدة تهدد الحياة في القنوات الصفراوية أو البنكرياس أو الكبد. يمكن أيضًا إعاقة القنوات الصفراوية بسبب السرطان أو صدمة، لكن هذا لا يرتبط بحصوات المرارة.

 

الأسباب:

وفقًا لمنشورات هارفارد الصحية، فإن 80% من حصوات المرارة مصنوعة من الكوليسترول. أما الـ 20% الأخرى من حصوات المرارة، فهي مكونة من أملاح الكالسيوم والبيليروبين. ومع ذلك، لا يُعرف بالضبط السبب وراء تكوين حصوات المرارة، على الرغم من وجود بعض النظريات.

1. زيادة نسبة الكوليسترول في العصارة الصفراوية

من الممكن أن يؤدي وجود العديد من الكوليسترول في الصفراء إلى تكوين حصوات صفراء من الكوليسترول. قد تتطور هذه الحصوات الصلبة إذا كان الكبد يفرز كوليسترولًا أكثر مما يمكن أن تذوبه الصفراء.

2. وجود الكثير من البيليروبين في العصارة الصفراوية

البيليروبين مادة كيميائية يتم إنتاجها عندما يدمر الكبد خلايا الدم الحمراء القديمة. تتسبب بعض الحالات، مثل تلف الكبد واضطرابات معينة في الدم، في أن ينتج الكبد المزيد من البيليروبين أكثر مما ينبغي. تبدأ حصوات المرارة الصبغية في التكوين عندما لا تستطيع المرارة تكسير البيليروبين الزائد. في الغالب، ما تكون هذه الأحجار الصلبة بنية داكنة أو سوداء اللون.

3. تتركز الصفراء بسبب امتلاء المرارة

تحتاج المرارة إلى تفريغ العصارة الصفراوية لتكون صحية وحتى تعمل بشكل صحيح. إذا فشلت المرارة في إفراغ محتواها من الصفراء، فهذا يجعل الصفراء مركزة بشكل مفرط، مما يؤدي إلى تكون حصوات المرارة.

 

من في خطر؟

تكون حصوات المرارة أكثر شيوعًا إذا كنت:

• أنثى، خاصةً إذا كان لديك أطفال، أو تتناول حبوب منع الحمل المركبة، أو تخضع لعلاج بجرعة عالية من الأستروجين.
• يعانون من زيادة الوزن أو السمنة.
• تبلغ من العمر 40 عامًا أو أكثر (كلما تقدمت في العمر، زادت احتمالية إصابتك بحصوات المرارة).
• لديك حالة تؤثر على تدفق الصفراء (مثل تليف الكبد أو التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي أو الركود الصفراوي عند الولادة).
• لديك مرض كرون أو متلازمة القولون العصبي (IBS).
• لديك فرد مقرب من العائلة يعاني أيضًا من حصوات في .
• فقدت الوزن مؤخرًا (إما من خلال اتباع نظام غذائي أو جراحة إنقاص الوزن).
• تتناول مضادًا حيويًا يسمى سيفترياكسون.

 

ما هي أعراض حصى في المرارة؟

في البداية، لا تسبب معظم حصوات المرارة أعراضًا. ومع ذلك، عندما تصبح حصوات المرارة أكبر، أو عندما تبدأ تلك الحصوات في سد القنوات الصفراوية، تبدأ الأعراض أو النوبات أن تحدث. تحدث نوبات حصوات المرارة في العادة بعد تناول وجبة دسمة وأثناء الليل. فيما يلي الأعراض الأكثر شيوعًا لحصوات المرارة. ومع ذلك، كل فرد قد يعاني الاعراض بشكل مختلف. قد تشمل الأعراض:

• ألم ثابت وشديد في الجزء العلوي من البطن يزداد بسرعة وقد يستمر من 30 دقيقة إلى عدة ساعات.
• ألم في الظهر بين لوحي الكتف.
• ألم في الكتف .
• غثيان.
• التقيؤ.
• حمى.
• نفضان.
• اليرقان.
• انتفاخ البطن.
• عدم تحمل الأطعمة الدهنية.
• التجشؤ أو الغازات.
• عسر الهضم.

يجب على الأشخاص المصابون بحصوات المرارة الذين يعانون من الأعراض التالية استشارة الطبيب على الفور:

• التعرق.
• النفضان.
• حمى.
• اصفرار لون الجلد أو بياض العينين
• براز بلون الطين

لا تظهر أي أعراض على بعض المصابين بحصوات المرارة، حيث تسمى هذه الحصوات بالحصوات الصامتة بسبب عدم تداخلها مع وظيفة المرارة أو الكبد أو البنكرياس، ولا تتطلب العلاج في معظم الحالات.

قد تشبه أعراض حصوات المرارة حالات أو مشاكل طبية أخرى، على سبيل المثال النوبة القلبية، والتهاب الزائدة الدودية، والقرحة، وفتق الحجاب الحاجز، ومتلازمة القولون العصبي، والتهاب البنكرياس، أو التهاب الكبد. قم باستشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك دائمًا من أجل التشخيص.

 

التشخيص:

في كثير من الحالات، يتم اكتشاف حصوات المرارة عن طريق الصدفة عندما يتم علاج الفرد من حالة مختلفة. قد يشتبه الطبيب في الحصوات  بعد اختبار الكوليسترول أو تخطيط الصدى أو فحص الدم أو حتى الأشعة السينية.

يمكن استخدام اختبارات الدم للبحث عن علامات العدوى أو الانسداد أو التهاب البنكرياس أو اليرقان.

1. تصوير الأقنية الصفراوية

يتم حقن صبغة في مجرى الدم بحيث تتركز في القنوات الصفراوية أو المرارة، أو يتم إدخالها مباشرة في القنوات الصفراوية باستخدام تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الداخلي، حيث تظهر الصبغة على الأشعة السينية. يستخدم تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الداخلي أيضًا لتحديد وإزالة الحصوات في القناة الصفراوية.

سيتمكن الطبيب بعد ذلك من فحص الأشعة السينية وتحديد الاضطرابات المحتملة في المرارة أو القناة الصفراوية، مثل التهاب البنكرياس أو سرطان البنكرياس أو حصوات المرارة. سوف تعمل الأشعة السينية على التوضيح للطبيب ما إذا كانت الصبغة تصل إلى الكبد والقنوات الصفراوية والأمعاء والمرارة.

إذا لم تنتقل الصبغة إلى إحدى هذه المناطق، فهذا يعني عمومًا أن حصوة المرارة تسبب انسدادًا. سيكون لدى الخبير فكرة أفضل عن مكان وجود حصوة المرارة.

2. الاشعة المقطعية

هذه أشعة سينية تعمل على انتاج صور مقطعية لداخل جسم الإنسان.

3. تصوير ومضاني صفراوي

يتم حقن المريض بكمية صغيرة من مادة مشعة غير ضارة. يتم امتصاص هذا عن طريق المرارة، والتي يتم تحفيزها بعد ذلك على الانقباض. قد يشخص هذا الاختبار تقلصات غير طبيعية في المرارة أو انسداد القناة الصفراوية.

 

ما هو علاج حصوات المرارة؟ وهل توجد علاجات منزلية؟

معظم حصوات المرارة تكون صامتة ولا تحتاج إلى علاج. لكن إذا اكتشفت الحصوات  الصامتة لدى فرد في سن 65 أو أكبر، فإن فرصة ظهور الأعراض من حصوات المرارة هي 20٪ فقط أو أقل بافتراض أن العمر الافتراضي 75 سنة. في هذه الحالة، من المعقول عدم معالجة الفرد.

في الأفراد الأصغر سنًا، قد لا يكون العلاج مناسبًا أيضًا إذا كان الأفراد يعانون من أمراض خطيرة تهدد الحياة، على سبيل المثال، أمراض القلب الخطيرة، والتي من المحتمل أن تقصر من عمرهم.

من ناحية أخرى، في الأفراد الأصحاء، يجب التفكير في العلاج حتى بالنسبة لحصوات المرارة الصامتة؛ لأن فرص الأفراد في الإصابة بأعراض من الحصوات  على مدى العمر ستكون أعلى. بمجرد أن تبدأ الأعراض، يجب التوصية بالعلاج؛ لأنه من المحتمل ظهور المزيد من الأعراض، ويمكن منع حدوث مضاعفات أكثر خطورة.

1. استئصال المرارة

استئصال المرارة جراحيًا هو العلاج القياسي لحصوات المرارة. يمكن إجراء الجراحة من خلال عمل شق كبير في البطن، بالمنظار، أو من خلال ثقوب صغيرة في جدار البطن، حيث ينتج عن الجراحة بالمنظار ألم أقل وشفاء أسرع. إن جراحة المناظير بمساعدة الروبوت لديها تصور ثلاثي الأبعاد. كما أن استئصال المرارة له معدل منخفض من المضاعفات، ولكن تحدث أحيانًا مضاعفات خطيرة على سبيل المثال تلف القنوات الصفراوية وتسرب الصفراء. هناك أيضًا مخاطر مرتبطة بالتخدير العام الضروري لأي نوع من الجراحة. المشاكل التي تعقب جراحة المرارة قليلة، كما لا يتأثر هضم الطعام، ولا داعي لتغيير النظام الغذائي. ومع ذلك، يحدث الإسهال المزمن في حوالي 10٪ من المرضى.

2. بضع المصرة واستخراج حصوات المرارة

أحيانًا، قد تعلق حصوة المرارة في القنوات الصفراوية الكبدية أو الشائعة. في مثل هذه الحالات، عادةً ما تكون هناك حصوات في المرارة أيضًا، ويكون استئصال المرارة ضروريًا. قد يكون من الممكن إزالة حصوة المرارة العالقة في القناة وقت الجراحة، ولكن هذا قد لا يكون ممكنًا دائمًا. ومع ذلك، توجد طريقة بديلة لإزالة حصوات المرارة في القناة قبل أو بعد استئصال المرارة، وهي استئصال المصرة متبوعًا باستخراج حصوة المرارة.

يتضمن بضع المصرة قطع عضلة القناة الصفراوية المشتركة (مصرة أودي) عند تقاطع القناة الصفراوية المشتركة والاثني عشر من أجل وصول أسهل إلى القناة الصفراوية المشتركة. يتم القطع بأداة الجراحة الكهربائية التي يتم تمريرها من خلال نفس نوع المنظار الداخلي المستخدم في تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية. يمكن تمرير بعد قطع العضلة العاصرة من خلال المنظار إلى القنوات الصفراوية الكبدية والعامة لانتزاع الحصوة وسحبها أو تدميرها. من الممكن أيضًا تمرير أداة تفتيت الحصوات التي تستخدم موجات صوتية عالية التردد لتفتيت الحصوة. كما تشمل مضاعفات بضع المصرة واستخراج حصوات المرارة المخاطر المرتبطة بالتخدير العام وانثقاب القنوات الصفراوية أو الاثني عشر والنزيف والتهاب البنكرياس.

3. علاج الإذابة الفموي

ريما يمكن إذابة بعض حصوات المرارة من الكوليسترول بالأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم. الدواء عبارة عن حمض صفراوي طبيعي يسمى حمض أورسوديوكسيكوليك أو أورسوديول (أكتيغال، أورسو)، والأحماض الصفراوية هي أحد المنظفات التي يتم إفرازها من الكبد في الصفراء لإذابة الكوليسترول. على الرغم من أن المرء قد يتوقع أن يعمل العلاج مع أورسوديول عن طريق زيادة عدد الأحماض الصفراوية في الصفراء وبالتالي يتسبب في إذابة الكوليسترول في حصوات المرارة، فإن آلية عمل أورسوديول مختلفة في الواقع، حيث يعمل أورسوديول على التقليل من كمية الكوليسترول التي تفرز في الصفراء، ثم تحتوي الصفراء على نسبة أقل من الكوليسترول، وبالتالي تصبح قادرة على إذابة الكوليسترول في حصوات المرارة.

هناك قيود مهمة على استخدام أورسوديول:

• إنه فعال فقط لحصى المرارة الكوليسترول.
• يعمل فقط مع حصوات المرارة الصغيرة التي يقل قطرها عن 1-1.5 سم.
• يستغرق الأمر من عام إلى عامين حتى تذوب حصوات المرارة، ويتم معالجة العديد من الحصوات  بعد توقف العلاج.

بسبب هذه القيود، يتم استخدام أورسوديول بشكل عام فقط في الأفراد الذين يعانون من حصوات المرارة الأولية والذين من المحتمل أن يكون لديهم محتوى مرتفع جدًا من الكوليسترول والذين هم أكثر عرضة للجراحة بسبب اعتلال الصحة، من المعقول أيضًا استخدام أورسوديول في الأفراد الذين ربما تكونت حصواتهم المرارية بسبب حدث عابر، على سبيل المثال، فقدان الوزن السريع، حيث لا يُتوقع أن تتكرر الحصوات  بعد الانحلال الناجح. استخدام آخر للأورسوديول هو منع تكون الحصوات لدى المرضى الذين يحدث فقدان لوزنهم سريعًا.

• لا توجد علاجات طبيعية أو منزلية لعلاج حصوات المرارة.

 

هل يمكن للإنسان أن يعيش بدون المرارة؟

يمكن لأي شخص أن يعيش بدون المرارة. ينتج الكبد ما يكفي من الصفراء لهضم النظام الغذائي الطبيعي. إذا تمت إزالة المرارة من شخص ما، فإن الصفراء تصل إلى الأمعاء الدقيقة من الكبد عبر القنوات الكبدية، بدلاً من تخزينها في المرارة.

سيعاني عدد صغير من الأشخاص الذين خضعوا لجراحة استئصال المرارة من براز أكثر ليونة وتكرارًا لفترة من الوقت، وهذا يرجع إلى أن العصارة الصفراوية تتدفق إلى الأمعاء الدقيقة في كثير من الأحيان.

• يمكن أن تحدث الأعراض المحتملة مع المضاعفات:

1. المغص الصفراوي

عندما تنحشر الحصاة في فتحة المرارة ولا تمر بسهولة، فإن تقلص المرارة قد يسبب ألمًا شديدًا. عندما يحدث هذا، قد يعاني الفرد من حالة مؤلمة تسمى المغص الصفراوي.

يشعر المصاب بالألم في الجزء العلوي من البطن، ولكن يمكن أن يتواجد أيضًا في منتصف البطن أو على يمينه. يكون الألم أكثر شيوعًا بعد حوالي ساعة من تناول الطعام، خاصةً إذا كان الفرد قد تناول وجبة غنية بالدهون. سيستمر الألم ويستمر بضع ساعات ثم يهدأ. يعاني بعض الأشخاص من ألم مستمر لمدة 24 ساعة، بينما قد يعاني البعض الآخر من موجات من الألم.

2. العدوى

وقد تسببت حصوات المرارة في التهاب المرارة، فقد يصاب الشخص المصاب بالحمى ويصاب بالرعشة. في معظم حالات عدوى حصوة المرارة، سيتم نقل الأشخاص إلى المستشفى لإزالة الحصوة.

3. اليرقان

وإذا غادرت الحصوة المرارة وانحشرت في القناة الصفراوية، فقد تمنع مرور الصفراء إلى الأمعاء. ثم تتسرب العصارة الصفراوية إلى مجرى الدم مسببة علامات اليرقان.

في معظم الحالات، تتطلب هذه المضاعفات الاستئصال الجراحي لحصوة المرارة. بالنسبة لبعض الناس، تنتقل حصوة المرارة في النهاية إلى الأمعاء.

4. التهاب البنكرياس

إذا مرت حصوة صغيرة عبر القناة الصفراوية وسددت قناة البنكرياس، أو تسببت في ارتداد السوائل والصفراء إلى القناة، فقد يصاب الفرد بالتهاب البنكرياس.

 

الوقاية:

لا يمكن تغيير بعض العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بحصوات المرارة، مثل العمر والجنس والأصل العرقي. ومع ذلك، فمن الممكن أن اتباع نظام غذائي نباتي قد يقلل من خطر الإصابة بالحصوات . النباتيون هم الأشخاص الأقل عرضًة للإصابة بالحصوات مقارنة بالأشخاص الذين يتناولون بآكلي اللحوم.

علاوة على ذلك، إن اتباع نظام غذائي منخفض الدهون وغني بالفواكه والخضروات، بما في ذلك العديد من الألياف الغذائية، قد يحمي الأشخاص من الإصابة بالحصوات.

قد يساعد التحكم في وزن الجسم أيضًا في منع تكون حصوات المرارة. ومع ذلك، فإن اتباع نظام غذائي قاسي وفقدان الوزن السريع يزيدان من خطر الإصابة بالحصوات . ينصح بالاعتدال.

• حمية

كان من المعتاد أن يتم وصف الأشخاص الذين يعانون من الحصوات  والذين لم يكونوا مستعدين بعد للجراحة بنظام غذائي منخفض الدهون للغاية لمنع نمو حصوات المرارة، ولكن قد ثبت مؤخرًا أن هذا أقل فائدة مما كان يعتقد سابقًا؛ لأن فقدان الوزن السريع يمكن أن يسبب حصوات في المرارة. يوصى باتباع نظام غذائي متوازن مع وجبات منتظمة. لن يعالج ذلك الحصوات، ولكن يمكن أن يكون له تأثير إيجابي على أي أعراض وألم يعاني منه.

يمكن أن يساعد تجنب الأطعمة الغنية بالدهون المشبعة في تقليل خطر الإصابة بحصوات المرارة، مثل الزبدة والجبن والكعك والبسكويت. يُعتقد أن للكوليسترول دور في تكوين الحصوات .

يمكن اتخاذ خطوات غذائية للمساعدة في منع هذه الحالة، مثل تناول المزيد من المكسرات واستهلاك كميات صغيرة من الكحول.

 

المراجع:

https://www.medicalnewstoday.com/articles/153981#diet

https://www.medicinenet.com/gallstones/article.htm

https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/gallstones

https://www.healthline.com/health/gallstones

 

 

بحث