داء الأميبات (Amebiasis)
داء الأميبات (Amebiasis) وايضا يطلق عليه اسم داء الزخار هو مصطلح يشير إلى مرض يسببه الطفيلي الأولي Entamoeba histolytica الذي يصيب الأمعاء البشرية بشكل أساسي، ولكنه يمكن أن يؤثر أيضًا على أعضاء أخرى (غالبًا الكبد). ومن المحتمل أن يوجد الطفيلي في طورين
الطور الأول : الكيسي Cyst طويلة الأمد.
الطور الثاني : الأتروفة Trophozoite المتحركة قصيرة الأمد مع القدرة على غزو أجهزة مختلفة في الجسم ،
أسباب الإصابة بـ داء الأميبات
سبب داء الأميبات هو الإصابة بطفيلي أولي، يطلق عليه طبيا Entamoeba histolytica . يبدأ عندما يشرب الشخص الماء الملوث أو يأكل الأطعمة الملوثة بالشكل الكيسي Cyst (المرحلة المعدية)، أو أيدي متعاملي الطعام الملوثة بالبراز، أو عن طريق الممارسات الجنسية الشرجية الفموية.
يتغير الشكل الكيسي إلى الأتروفة في الحرقفة أو القولون ويغزو الحاجز المخاطي، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة والإسهال. يمكن أن تصل هذه الأتروفات إلى الدورة الدموية البابية، ومن ثم إلى الكبد وتنتقل في النهاية إلى الأعضاء الأخرى. كما أنه يصيب البشر فقط.
عوامل الخطر
- شرب المياه الملوثة.
- تناول الأطعمة الملوثة.
- التواصل مع مناولي الطعام الذين تلوثت أيديهم.
- الممارسات الجنسية الشرجية.
- الأجهزة الطبية الملوثة مثل أجهزة تطهير القولون.
- سوء التغذية.
- متناولو الكورتيكوستيرويدات.
- الحمل.
- المرضى الصغار جدًا.
- المسافرون إلى المناطق الموبوءة مثل جنوب شرق آسيا أو أمريكا الوسطى.
أعراض الإصابة بـ داء الأمييات
على الرغم من إصابة حوالي 10٪ -20٪ فقط من المصابين بالطفيليات بالمرض، فإن هؤلاء الأفراد قد تظهر عليهم الأعراض والعلامات التالية:
- تشمل الأعراض المبكرة (في حوالي 1-4 أسابيع) برازًا رخوًا وتقلصات خفيفة في البطن
- إذا تطور المرض، فقد يحدث براز متكرر مائي أو دموي مع تقلصات شديدة في البطن.
- إذا وصلت الأتروفات إلى جدران الأمعاء ومرت عبرها، فإن أعراض عدوى الكبد مثل المضض الكبدي والحمى هي العلامات والأعراض الأولية لتكوين خراج الكبد.
- الأعضاء الأخرى (القلب والرئتين والدماغ، على سبيل المثال) قد تنتج أعراضًا خاصة بالعضو وتؤدي إلى مرض شديد أو الوفاة.
- مغص في البطن أو آلام في المعدة.
- الزحير.
- انتفاخ.
- فقدان الشهية.
- فقدان الوزن.
- إعياء.
- فقر دم.
- يسبب أحيانًا آفات جلدية.
متى يجب علي الاتصال بالطبيب؟
اتصل بطبيبك إذا كان لدى أي فرد في عائلتك علامات أو أعراض داء الأميبات، مثل:
- الإسهال مع الدم أو المخاط.
- إسهال يستمر لأكثر من أسبوعين.
- ألم في البطن.
- حمى.
- انتفاخ البطن.
- ألم في منطقة الكبد (أسفل الضلوع على الجانب الأيمن).
هذا مهم بشكل خاص إذا كنت قد سافرت مؤخرًا إلى منطقة من العالم ينتشر فيه هذا المرض. اتصل أيضًا بالطبيب إذا كان طفلك يعاني من الإسهال وظهرت عليه علامات الجفاف، مثل جفاف الفم، أو التبول أقل من المعتاد، أو عدم وجود دموع عند البكاء، أو الدوخة، أو النعاس.
تشخيص الإصابة بـ داء الأميبات
قد يشتبه الطبيب في الإصابة بداء الزخار بعد الاستفسار عن تاريخك الصحي وتاريخ السفر، فيفحصك طبيبك بحثًا عن وجود الطفيليات. قد تضطر إلى إعطاء عينات من البراز لعدة أيام لفحص وجود الكيسات. ربما يطلب طبيبك أيضًا إجراء فحوصات معملية للتحقق من وظائف الكبد للمساعدة في تحديد ما إذا كانت الأميبا قد أضرّت بالكبد.
عندما تنتشر الطفيليات خارج الأمعاء، فقد لا تظهر بعد ذلك في البراز. لذلك قد يطلب طبيبك إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية للتحقق من وجود آفات في الكبد. إذا ظهرت الآفات، فقد يحتاج طبيبك إلى إجراء شفط بإبرة لمعرفة ما إذا كان الكبد مصابًا بأي خراجات.
أخيرًا، قد يكون من الضروري إجراء تنظير القولون للتحقق من وجود الطفيل في الأمعاء الغليظة (القولون).
علاج داء الأميبات
- مترونيدازول أو تينيدازول في البداية.
- الأيودوكينول أو بارومومايسين أو ديلوكسانيد فورويت لاحقًا لاستئصال الكيسات.
لأعراض الجهاز الهضمي وداء الأميبات خارج الأمعاء، يتم استخدام واحد مما يلي:
- مترونيدازول عن طريق الفم 500 إلى 750 مجم 3 مرات يوميًا للبالغين (12 إلى 17 مجم / كجم 3 مرات يوميًا عند الأطفال) لمدة 7 إلى 10 أيام.
- تينيدازول 2 جرام عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم لدى البالغين (50 مجم / كجم [بحد أقصى 2 جرام] مرة واحدة في اليوم في الأطفال> 3 سنوات) لمدة 3 أيام لأعراض الجهاز الهضمي الخفيفة إلى المتوسطة، 5 أيام لأعراض الجهاز الهضمي الشديدة، و3 إلى 5 أيام لخراج الكبد الأميبي.
- لا ينبغي إعطاء مترونيدازول وتينيدازول للحوامل. يجب تجنب الكحول؛ لأن هذه الأدوية لها تأثير يشبه الديسلفيرام. من حيث الآثار الجانبية المعوية، فإن تينيدازول يمكنه التعامل بشكل أفضل من المترونيدازول.
- يجب أن يشمل علاج المرضى الذين يعانون من أعراض معدية معوية كبيرة معالجة الجفاف بالسوائل والكهارل والتدابير الداعمة الأخرى.
- على الرغم من أن المترونيدازول والتينيدازول لهما بعض النشاط ضد كيسات المتحولة الحالة للنسج. وبالتالي، يتم استخدام دواء ثانٍ عن طريق الفم للقضاء على الخراجات المتبقية في الأمعاء.
خيارات استئصال الكيسة هي:
- الأيودوكينول 650 مجم عن طريق الفم 3 مرات في اليوم بعد وجبات للبالغين (10 إلى 13 مجم / كجم [بحد أقصى 2 جرام / يوم] فمويًا 3 مرات في اليوم عند الأطفال) لمدة 20 يومًا.
- البارومومايسين 8-11 مجم / كجم فمويًا 3 مرات في اليوم مع الوجبات لمدة 7 أيام.
- ديلوكسانيد فورويت 500 مجم عن طريق الفم 3 مرات في اليوم للبالغين (7 مجم / كجم عن طريق الفم 3 مرات في اليوم عند الأطفال) لمدة 10 أيام.
يجب علاج الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض الذين يمرون بكيسات المتحولة الحالة للنسج بالبارومومايسين أو الأيودوكينول أو ديلوكسانيد فورويت لمنع تطور المرض وانتشاره في أماكن أخرى من الجسم وللآخرين.
الوقاية من داء الأميبات
يعد غسل اليدين بالماء والصابون بعد استخدام المرحاض أو التعامل مع الحفاضات المتسخة والتخلص السليم من مياه الصرف الصحي أهم طريقة للوقاية من داء الزخار. يجب على الأشخاص المصابين بداء الزخار تجنب الاتصال الجنسي حتى يتم علاج العدوى والتخلص منها. عند السفر إلى دولة ذات ظروف صحية سيئة، من المهم شرب المياه من المصادر التي تعرف أنها آمنة مثل المياه المعبأة في زجاجات ومياه الصنبور المغلية والمياه المكربن في العلب المغلقة. من المهم أيضًا توخي الحذر بشأن الطعام الذي تتناوله: تجنب تناول الطعام من الباعة الجائلين والفواكه الطازجة أو الخضار التي لم تقشرها بنفسك ومنتجات الألبان غير المبسترة.
هل يجب استبعاد المصاب من العمل أو المدرسة؟
على الرغم من أن الأشخاص الذين يعانون من الإسهال بسبب داء الأميبات يجب ألا يذهبوا إلى المدرسة أو يذهبون إلى العمل، فليس من الضروري استبعاد الأشخاص المصابين عندما يشعرون بالتحسن ويكون البراز طبيعيًا. من غير المحتمل أن يؤدي الاتصال في العمل أو المدرسة إلى انتشار المرض. قد يحتاج الأطفال إلى اتخاذ احتياطات خاصة. قد لا يعمل مناولو الطعام أثناء مرضهم بداء الزخار. لذا استشر قسم الصحة المحلي للحصول على المشورة في مثل هذه الحالات.
إذا لاحظت أيًا من أعراض الإصابة بـ داء الأمييات أو عرفت أن أحدهم مصاب به، فيرجى اتخاذ الإجراءات الاحتياطية لمنع انتشاره والتعافي منه في أسرع وقت.
المصادر
https://www.medicinenet.com/amebiasis_entamoeba_histolytica_infection/article.htm
https://www.health.ny.gov/diseases/communicable/amebiasis/fact_sheet.htm
